Esquizofrenia
¿Que es?
Es una enfermedad psiquiátrica que se manifiesta por múltiples signos y síntomas que involucran
• el pensamiento• las emociones• la percepción• el movimiento• la conducta
Estas manifestaciones se combinan en varios sentidos, creando considerables divergencias de cuadros clínicos entre las personas que la padecen, pero la acumulación de los efectos de la enfermedad es siempre severa y usualmente muy prolongada. El mismo término de psicosis no tiene una definición de aceptación unánime. El término psicótico, en sentido estricto, se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas.
Tipos de Esquizofrenia
Para facilitar el diagnóstico y el tratamiento los psiquiatras (en el manual denominado DSM-V) han intentado clasificarla en varios tipos. Se lo hizo basándose en la experiencia e investigación de las conductas, síntomas y sentimientos que describen las personas que padecen esquizofrenia y en las observaciones de los familiares, médicos, enfermeras y psiquiatras.
Para facilitar el diagnóstico y el tratamiento los psiquiatras (en el manual denominado DSM-V) han intentado clasificarla en varios tipos. Se lo hizo basándose en la experiencia e investigación de las conductas, síntomas y sentimientos que describen las personas que padecen esquizofrenia y en las observaciones de los familiares, médicos, enfermeras y psiquiatras.
- Tipo desorganizado (también llamado hebefrénico). Tiene los siguientes criterios diagnósticos:
- Problemas precoces de concentración, del humor, confusión e ideas extrañas.
- Lenguaje muchas veces incoherente, difícil de entender o disperso.
- Delirios o falsas creencias confusas.
- No demuestran emoción, o responden de forma inadecuada, por ejemplo con risas extemporáneas.
- Tipo catatónico. El criterio diagnóstico para este tipo incluye:
- Estupor catatónico (poca reacción a los estímulos) o mutismo.
- Inmovilidad que implica resistencia a ser físicamente desplazado.
- Posturas rígidas ó extravagantes (bizarras).
- Actividad física exaltada sin motivo aparente.
- Tipo paranoide. Se caracteriza por:
- Extrema desconfianza, delirios y/ó alucinaciones con persecución.
- A veces una exagerada autosuficiencia.
- Ansiedad, enojo, provocar peleas, celos y violencia ocasional sin motivo aparente.
- Tipo residual. Se utiliza este criterio cuando existió por lo menos un claro episodio sin que persistan síntomas psicóticos visibles. Continúan, no obstante, otras señales claras de la enfermedad como:
- Retracción social.
- Conducta excéntrica ó bizarra.
- Emociones y pensamientos inadecuados.
- Tipo indiferenciado. Algunas veces los síntomas psicóticos graves no se pueden clasificar dentro de los tipos mencionados, o pueden corresponder a más de un tipo de esquizofrenia. Hoy se habla de grupos de síntomas:
- Grupos de síntomas positivos.
- Grupos de síntomas negativos.
- Grupos de síntomas de cambio del humor.
- Grupos de síntomas de la conducta.
- Grupo de síntomas relacionados con la comprensión.
Comprendiendo la Esquizofrenia
De: CLINICA PSIQUIATRICA, 1999.
Esta enfermedad, injustamente estigmatizada, no fue bien comprendida. Hoy sabemos que es un problema cerebral posible de tratar.
El tratamiento es comparable al de la diabetes o al de la epilepsia, en cuanto a las posibilidades de lograr la estabilización.
Los síntomas se dividen en : positivos, negativos, desorganizacion y cognitivos.
Los síntomas positivos son:
. Los delirios,
· las sospechas,
· las ideas extrañas, falsas,
· falta de contacto con la realidad,
· creer que les leen el pensamiento,
· que se complota contra ellos,
· que los vigilan secretamente,
· que los amenazan,
· que ellos pueden controlar a otros o que otros los controlan.
Alucinaciones:
· oyen voces,
· voces que hablan de ellos,
· que dicen cosas negativas,
· los critican, les dan órdenes.
· También ven objetos o personas que no existen o que no están presentes.
Percepción distorsionada: las cosas comunes, cotidianas, les resultan amenazantes, los atemorizan, les resulta difícil comprender lo que ven, son extremadamente sensibles a la luz, al ruido, los colores.
Los síntomas negativos son:
De: CLINICA PSIQUIATRICA, 1999.
Esta enfermedad, injustamente estigmatizada, no fue bien comprendida. Hoy sabemos que es un problema cerebral posible de tratar.
El tratamiento es comparable al de la diabetes o al de la epilepsia, en cuanto a las posibilidades de lograr la estabilización.
Los síntomas se dividen en : positivos, negativos, desorganizacion y cognitivos.
Los síntomas positivos son:
. Los delirios,
· las sospechas,
· las ideas extrañas, falsas,
· falta de contacto con la realidad,
· creer que les leen el pensamiento,
· que se complota contra ellos,
· que los vigilan secretamente,
· que los amenazan,
· que ellos pueden controlar a otros o que otros los controlan.
Alucinaciones:
· oyen voces,
· voces que hablan de ellos,
· que dicen cosas negativas,
· los critican, les dan órdenes.
· También ven objetos o personas que no existen o que no están presentes.
Percepción distorsionada: las cosas comunes, cotidianas, les resultan amenazantes, los atemorizan, les resulta difícil comprender lo que ven, son extremadamente sensibles a la luz, al ruido, los colores.
Los síntomas negativos son:
2. Falta de energía o motivación, dificultad para iniciar o terminar proyectos, no pueden realizar las cosas más simples como bañarse o cambiarse de ropa.
3. Falta de interés y de disfrute; el mundo les parece chato, nada interesante, sienten que no vale la pena el esfuerzo de salir y hacer.
4. Expresión verbal: Habla limitada, no actúan hasta que se les indica; a veces no contestan.
Desorganización:
1. Pensamiento confuso, hablan desorganizadamente, dificultad para pensar con claridad y para comprender lo que los otros dicen, dificultad para sostener una conversación y para resolver problemas.
2. Conducta desorganizada, hacen cosas sin sentido, repiten gestos, tienen movimientos rítmicos, dejan de hablar o de moverse, o mantienen una posición fija por largo tiempo.
Los síntomas Cognitivos :
En los ultimos 10 a 15 años se le prestó atención a los sintomas cognitivos (aprendizaje, memoria, atención, función ejecutiva y lenguaje). Estos sintomas tampoco son propios de la enfermedad, se presentan en otros trastornos también.
Evolución
La enfermedad puede afectar a cualquier edad, pero lo más común es que comience en la adolescencia. La persona que sufre un primer episodio de esquizofrenia tal vez estuvo enferma por mucho tiempo antes de obtener ayuda. En general van a tratamiento porque los delirios y las alucinaciones disparan conductas perturbadoras. La persona niega tener un problema y no quiere tratarse. Con el tratamiento médico disminuyen los síntomas positivos (delirios, alucinaciones, desorganización). Algunos se recuperan después del primer episodio, pero necesitan un tiempo mínimo de 6 meses hasta 2 años o más. El control de la enfermedad depende especialmente de la medicación.
Las personas que padecen esquizofrenia se dividen en tres grupos de acuerdo a la severidad de los síntomas y la frecuencia de las recaídas.
1. Pensamiento confuso, hablan desorganizadamente, dificultad para pensar con claridad y para comprender lo que los otros dicen, dificultad para sostener una conversación y para resolver problemas.
2. Conducta desorganizada, hacen cosas sin sentido, repiten gestos, tienen movimientos rítmicos, dejan de hablar o de moverse, o mantienen una posición fija por largo tiempo.
Los síntomas Cognitivos :
En los ultimos 10 a 15 años se le prestó atención a los sintomas cognitivos (aprendizaje, memoria, atención, función ejecutiva y lenguaje). Estos sintomas tampoco son propios de la enfermedad, se presentan en otros trastornos también.
Evolución
La enfermedad puede afectar a cualquier edad, pero lo más común es que comience en la adolescencia. La persona que sufre un primer episodio de esquizofrenia tal vez estuvo enferma por mucho tiempo antes de obtener ayuda. En general van a tratamiento porque los delirios y las alucinaciones disparan conductas perturbadoras. La persona niega tener un problema y no quiere tratarse. Con el tratamiento médico disminuyen los síntomas positivos (delirios, alucinaciones, desorganización). Algunos se recuperan después del primer episodio, pero necesitan un tiempo mínimo de 6 meses hasta 2 años o más. El control de la enfermedad depende especialmente de la medicación.
Las personas que padecen esquizofrenia se dividen en tres grupos de acuerdo a la severidad de los síntomas y la frecuencia de las recaídas.
1. El que se mantiene estable, no deja de tomar la medicación prescripta, tuvo sólo dos recaídas hasta los 45 años y tiene sólo síntomas benignos.2. El que se mantiene estable, o casi estable, tomó la medicación casi todo el tiempo, tuvo varias recaídas hasta los 45 años, periodos de aumento de los síntomas en los momentos de tensión, y tiene síntomas que persisten.3. El que no se mantiene estable, no toma la medicación como fue prescripta y abandona los tratamientos. Tiene recaídas frecuentes, solo permanece estable por períodos cortos entre las recaídas, tiene muchos síntomas, necesita ayuda para las actividades de la vida cotidiana, como encontrar un lugar para vivir, cocinar, lavar la ropa, higienizarse. Tiene problemas para recuperarse, por ej. abuso de sustancias alcohólicas, desordenes del humor, problemas médicos.
La recuperación tiene estadios:
1. Episodio agudo, periodo de síntomas psicóticos intensos, son controlados por la medicación; puede comenzar lenta o repentinamente.2. Estabilización después del episodio agudo, los síntomas psicóticos fuertes son controlados por la medicación. Hay un periodo de síntomas perturbadores pero menos intensos.3. Mantenimiento o fase entre episodios agudos. Es el largo plazo de recuperación de la enfermedad, los síntomas están controlados y persisten algunos leves; mejoran lentamente.
Según los consultores genéticos esto no se debe considerar un problema a la hora de planificar una familia. El diagnóstico temprano, el tratamiento apropiado y encontrar la medicación adecuada ayuda a la persona en su posibilidad de estabilización.
El 50% de las personas que padecen esquifofrenia tienen además problemas de alcoholismo u otras adicciones en algún momento de su enfermedad y esto empeora el cuadro. Estos diagnósticos duales son esenciales para el enfoque del tratamiento. El promedio de suicidios es del 10%; el riesgo es más alto en los primeros años de la enfermedad, pero la conducta suicida es tratable y el riesgo decrece con el tiempo. Es importante la ayuda profesional para evitar esta tragedia. El diagnóstico y el tratamiento adecuado disminuyen el riesgo de que la enfermedad deteriore las relaciones sociales y la calidad de vida. La esquizofrenia produce una carga emocional muy alta en toda la familia. Los programas que incluyen a los familiares en el tratamiento reducen las recaídas, el estrés, y la emoción expresada alta. Es importante reducir el estrés y la carga emocional en las familias. El tratamiento temprano permite comenzar el proceso de recuperación, para que los largos periodos de crisis no los discapaciten.
La enfermedad es hereditaria, pero en distinto grados.
- si no hay ninguna persona que la padezca en la familia, lo posibilidad de tenerla es del 1%,
- si existe la enfermedad en su familia, tienen la posibilidad en un 3%.
La investigación ha identificado algunos genes que pueden estar ligados con la enfermedad, y esto sugiere que problemas bioquímicos muy diferentes pueden llevar a la esquizofrenia.
Además de los genéticos, pueden estar implicados otros factores; las investigaciones tratan de identificarlos y aprender como influyen en las posibilidades de tener la enfermedad.
Además de los genéticos, pueden estar implicados otros factores; las investigaciones tratan de identificarlos y aprender como influyen en las posibilidades de tener la enfermedad.
Tratamiento Farmacológico
La medicación utilizada para el tratamiento es llamada antipsicótica, porque ayuda a controlar las psicosis (los delirios, las alucinaciones y los problemas de pensamiento asociados a la enfermedad). Las personas y los profesionales tienen que probar diferentes antipsicóticos antes de encontrar la medicación o la combinación de medicamentos que sea la mejor para cada caso. Cuando se introdujo el primer antipsicótico hace 50 años representó el primer tratamiento efectivo para la esquizofrenia. Si la persona tiene una recaída por no tomar la medicación, es importante saber el motivo. Con frecuencia es por los efectos secundarios perturbadores. El médico puede disminuir la dosis, añadir otra medicación o cambiarla. Si la persona interrumpió la medicación por otras razones, el medico puede prescribir el cambio. Si la persona tiene recaídas a pesar de tomar la medicación, es un buen motivo para cambiar por otra. La cura todavía no existe, pero los síntomas se controlan, lo importante es la continuidad en el tratamiento, aún cuando se encuentre estabilizado.
Cuatro de cada cinco personas con un primer episodio tendrán recaídas si interrumpen el tratamiento. Interrumpir la medicación es la causa más importante en las recaídas y empeora el curso de la enfermedad.
Efectos colaterales posibles de los antipsicóticos convencionales: Movimientos musculares o rigidez por efectos extrapiramidales, las personas se sienten más lentas, rígidas, o inquietas y se sienten como fuera de su piel con temblores en las manos y los pies. El aumento de peso puede ser un problema en especial con los ANTIPSICOTICOS atípicos, la dieta y los ejercicios físicos ayudan. A veces el efecto que perturba a una persona favorece a otra. Es difícil decir si es un síntoma de la enfermedad o son efectos de la medicación, por ej. la lentitud y el cansancio pueden ser efectos de la medicación o síntomas negativos de la enfermedad, como la falta de energía y de motivación. Si los efectos colaterales son un problema, el médico seguramente va a realizar los cambios gradualmente, reducir la dosis, agregar otra medicación para controlar, o cambiar de antipsicótico, esperando un tiempo luego de cada cambio, porque el efecto puede desaparecer por sí solo.
Tratamiento Psicosocial
La medicación es lo más importante pero no es suficiente, las personas necesitan ayuda para los miedos, el aislamiento, el estigma, etc. Las sugerencias o recomendaciones de los expertos no son reglas a seguir estrictamente, porque cada persona es única y única su circunstancia durante su recuperación.
Claves del tratamiento psicosocial:
1) La educación de la familia y de la persona afectada durante todas las fases de la enfermedad.2) Decisiones en conjunto con la familia, el equipo médico y, si está compensado, con la persona que padece esquizofrenia.3) Medicación y monitoreo de los síntomas, para comprobar los beneficios, los efectos colaterales y el control de las recaídas.4) Conseguir gratuita la medicación y otros servicios de sus Obras Sociales.5) Entrenamiento y asistencia en las actividades de la vida diaria, compras, cocina, lavado, higiene personal, actividades sociales, manejo del presupuesto.6) El psicoanálisis no es conveniente, pero sí la terapia individual y grupal de apoyo, para aceptar ajustarse y adaptarse a la enfermedad. Proveer apoyo emocional, refuerza conductas saludables, aprovecha al máximo las capacidades, ayuda a construir habilidades y a tener amistades, facilita la estabilización después del episodio agudo y durante la fase de mantenimiento, sin presionar.7) Es importante que la familia informe sobre la historia clínica, y que se convierta en socia en el tratamiento
1) La educación de la familia y de la persona afectada durante todas las fases de la enfermedad.2) Decisiones en conjunto con la familia, el equipo médico y, si está compensado, con la persona que padece esquizofrenia.3) Medicación y monitoreo de los síntomas, para comprobar los beneficios, los efectos colaterales y el control de las recaídas.4) Conseguir gratuita la medicación y otros servicios de sus Obras Sociales.5) Entrenamiento y asistencia en las actividades de la vida diaria, compras, cocina, lavado, higiene personal, actividades sociales, manejo del presupuesto.6) El psicoanálisis no es conveniente, pero sí la terapia individual y grupal de apoyo, para aceptar ajustarse y adaptarse a la enfermedad. Proveer apoyo emocional, refuerza conductas saludables, aprovecha al máximo las capacidades, ayuda a construir habilidades y a tener amistades, facilita la estabilización después del episodio agudo y durante la fase de mantenimiento, sin presionar.7) Es importante que la familia informe sobre la historia clínica, y que se convierta en socia en el tratamiento
